Pankreatitida: příznaky, příznaky, léčba – MedCom

Pankreatitida je komplexní zánětlivý proces v pankreatu, jehož výskyt je vyvolán porušením odtoku trávicí šťávy enzymy. Hromadění enzymů při částečném nebo úplném ucpání vývodů vede k jejich předčasné aktivaci a trávení okolních tkání. Při pankreatitidě jsou zničeny nejen tkáně žlázy, ale také blízké orgány a krevní cévy.

1. Příčiny nemoci
2. Příznaky pankreatitidy
3. Diagnóza onemocnění
4. Způsoby léčby

Příčiny nemoci

Existuje řada známých faktorů, které ovlivňují vývoj pankreatitidy:

• Choroby žlučníku. Při vzniku překážky ve žlučovodech dochází v žláze k patologické chemické reakci, která není pro orgán typická. Existuje aktivní proces akumulace látek a produkce enzymů, které ničí tkáně samotného orgánu. Při pankreatitidě se otok tkáně může zhoršit krvácením a pak bude léčba delší.
• Procesy intoxikace. Pankreatitida se může vyvinout při časté konzumaci alkoholu, vystavení chemikáliím, konzumaci rostlinných potravin, které byly ošetřeny škodlivými pesticidy, a také potravin s vysokým obsahem chemických přísad.
• Narušení rovnováhy metabolismu tuků. Jde o běžný důsledek přejídání, při kterém se produkce enzymů několikanásobně zvyšuje.
• Nemoci žaludku a dvanáctníku, na jejichž pozadí jsou kanálky žlázy blokovány uvolňováním střevního obsahu, a vyvíjí se pankreatitida.
• Expozice určitým skupinám drog.
• Dlouhodobé alergické reakce.
• Trauma žlázy.

Pankreatitida může být také vyvolána akutními infekčními procesy: hnisavý zánět, příušnice, plané neštovice, úplavice. S genetickou dědičností se pravděpodobnost vzniku pankreatitidy několikrát zvyšuje.

Příznaky pankreatitidy

Příznaky pankreatitidy v raných stádiích lze snadno zaměnit s příznaky vážné otravy. Je to způsobeno dlouhým procesem destrukce orgánů enzymy a vstřebáváním toxických látek do krve. Pankreatitida způsobuje následující příznaky:

• Náhlý nástup silné bolesti. Pocity řezání nebo bolesti mohou být neustálou obtíží. Stupeň bolesti při pankreatitidě se v průběhu dne mění a když dosáhne svého vrcholu, může dojít k bolestivému šoku.
• Kolísání tlaku, zvýšení teploty. Stupeň výskytu těchto příznaků bude záviset na závažnosti pankreatitidy.
• Změna tónu pleti. Zpočátku obličej člověka velmi zbledne a poté se odstín změní na zemitou šedou.
• Zvracet. Příznaky se zhoršují tím, že po zvracení se stav osoby nezlepšuje a nedochází k úlevě. Při zkoumání uvolněné hmoty je vidět nestrávená potrava, při opakovaném zvracení žluč.
• Sucho v ústech, říhání.
• Nadýmání v důsledku střevní dysfunkce.
• Narušení stolice. Pankreatitida může způsobit zácpu nebo opačný proces – průjem s pěnivým obsahem.
• Vzhled žlutosti na kůži a skléře očí. Mechanická žloutenka je způsobena neprůchodností žlučovodu.

Bez ohledu na formu onemocnění je hlavním příznakem pankreatitidy silná bolest břicha. Umístění bolestivých oblastí bude záviset na tom, která část orgánu je postižena.

Diagnóza onemocnění

Pokud jsou zjištěny známky pankreatitidy, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa pro další vyšetření a léčbu. Při úvodní schůzce ošetřující lékař provede krátký průzkum týkající se stížností pacienta, určí míru pociťované bolesti a další příznaky.

Dalším krokem bude krevní test. S rozvojem zánětlivého procesu bude detekováno zvýšení ESR a hladiny leukocytů. Na základě výsledků biochemického krevního testu bude možné určit zvýšení pankreatických enzymů. Pro laboratorní testy budete muset předložit vzorek moči, který určí hladinu amylázy.

Po prostudování testů bude pacient odeslán na ultrazvuk. Informační obsah této metody je velmi vysoký, umožňuje vizuálně posoudit stav orgánu a jeho velikost. Pokud existují nějaké odchylky, provádí se ultrazvukové vyšetření jiných orgánů, aby se zjistily možné příčiny onemocnění a určily se metody léčby pankreatitidy. V případě komplikací je předepsána podrobnější diagnostika – MRI nebo CT a také zavedení sondy do hlavního žlučovodu.

Způsoby léčby

Základem léčby pankreatitidy je komplexní přístup, který spočívá v přísném dodržování léčebné diety a medikamentózní terapii. Při pankreatitidě se zavádí úplný zákaz konzumace tučných, uzených a příliš slaných potravin a v prvních dnech akutního záchvatu může být pacientovi předepsán úplný půst. To je nezbytné pro zastavení produkce enzymů a další účinnou léčbu. Je povolena pouze spotřeba vody.

K léčbě pankreatitidy lékař předepisuje léky:

• Přípravky pro úlevu od bolesti a křečí.
• Léčba blokátory H2-histaminových receptorů.
• Enzymatické a antienzymatické látky. Enzymová terapie pankreatitidy pomáhá stimulovat vstřebávání živin a poskytuje orgánu dočasný odpočinek. Antienzymová činidla blokují rozvoj otoků a snižují intoxikaci těla.
• Při zhoršení bolesti se nasazují léky tlumící tvorbu žaludeční šťávy. Léčba s nimi je krátkodobá, po které bude třeba normalizovat proces trávení.
• Sorbenty.
• Protizánětlivé léky.

K maximálnímu odlehčení orgánu lze použít i antibiotika, která mají tlumivý účinek na zánětlivý proces způsobený pankreatitidou.

Za hlavní princip prevence pankreatitidy je považováno dodržování správné stravy, zodpovědný přístup k sestavování každodenní stravy a odstraňování špatných návyků. Je důležité mít na paměti, že je důležité rychle kontaktovat odborníka, když se objeví charakteristické příznaky pankreatitidy, a dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Pouze v kombinaci s předepsanou dietou bude možné účinně potlačit zánětlivý proces a léčit onemocnění.

Reaktivní pankreatitida je reakcí dětské slinivky na některé dráždivé látky, nejedná se o samostatné onemocnění. Příznaky reaktivní pankreatopatie se mohou objevit u dítěte, které v nedávné době prodělalo akutní respirační virovou infekci, jiná zánětlivá onemocnění, otravu nekvalitními potravinářskými produkty nebo může jít i o reakci na potravinovou alergii. Při reaktivní pankreatitidě dochází ke spasmu pankreatických vývodů a otoku samotného orgánu.

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Existují 2 hlavní formy tohoto zánětu: akutní a chronická. Tyto formy jsou častější u dospělých.

V posledních letech se běžně rozlišuje další – reaktivní pankreatitida (správný termín je reaktivní pankreatopatie) – která je častější u dětí.

Při zánětu slinivky břišní se enzymy vylučované žlázou neuvolní do dvanáctníku, ale začnou ho ničit (samotrávení). Uvolňované enzymy a toxiny se často dostávají do krevního oběhu a mohou vážně poškodit další orgány: mozek, plíce, srdce, ledviny a játra.

V 97 % případů je hlavní příčinou pankreatitidy:

• podvýživa;
• monotónní jídlo;
• pravidelné přejídání;
• akutní otrava;
• upřednostňování smažených, mastných, kořeněných jídel a rychlého občerstvení místo zdravého jídla.

Pankreatitida má stejné příznaky bez ohledu na formu onemocnění: chronickou nebo akutní. Hlavním příznakem onemocnění je akutní bolest v břiše.

Reaktivní pankreatitida

Reaktivní pankreatitida je reakcí dětské slinivky na některé dráždivé látky, nejedná se o samostatné onemocnění.

Příznaky reaktivní pankreatopatie se mohou vyvinout u dítěte, které nedávno mělo:

• SARS
• jiná zánětlivá onemocnění
• otravy nekvalitními potravinami,
• Může to být také reakce na potravinovou alergii.

Při reaktivní pankreatitidě dochází ke spasmu pankreatických vývodů a otoku samotného orgánu.

U dětí mladších jednoho roku je výskyt reaktivní pankreatopatie spojen s:

• nesprávné zavedení doplňkových potravin;
• zavedení hroznové šťávy;
• zavedení masných výrobků;
• zavádění koření před příslušným věkem.

Tyto produkty nejen zvyšují tvorbu plynu ve střevech, ale také narušují fungování nezralé slinivky břišní.

Nejběžnější příznaky reaktivní pankreatitidy jsou:

• ostrá, obklopující bolest nad pupkem, která klesá v sedě s trupem předkloněným;
• těžká nevolnost;
• zvracení žaludečního obsahu;
• zvýšení teploty na 37 °C, zejména v prvních hodinách od začátku onemocnění;
• zkapalnění stolice;
• sucho v ústech;
• bílý povlak na jazyku;
• nálada;
• podrážděnost;
• odmítání hrát hry.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky a zejména přetrvávající bolesti břicha, měli byste okamžitě kontaktovat dětského lékaře, gastroenterologa nebo zavolat sanitku.

Kromě poskytnutí první pomoci lékař předepíše potřebná vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů, testy). Na základě výsledků vyšetření je předepsána medikamentózní léčba.

Akutní pankreatitida

Bolest brání pacientovi narovnat se. Pohyb, kašel nebo i hluboké dýchání ji značně umocňuje. Pouze úplná nehybnost v napůl ohnuté poloze a mělké, časté dýchání, zejména při záchvatu, může zmírnit pacientovo utrpení. S progresivním průběhem se celkový stav dítěte rychle zhoršuje:

• teplota začíná stoupat;
• puls se zrychluje;
• objevuje se dušnost;
• krevní tlak klesá;
• objeví se lepkavý pot;
• jazyk se stává suchým s hustým povlakem;
• kůže zbledne a získá zemitou šedou barvu;
• rysy obličeje se stávají ostřejšími;
• při vyšetření je břicho oteklé;
• časté zvracení, které nepřináší úlevu
• sucho v ústech;
• nevolnost;
• otok;
• plyny
• někdy škytavka a říhání.

Léčba akutní pankreatitidy se provádí pouze na chirurgickém oddělení nemocnice (nebo na jednotce intenzivní péče)!

Během záchvatu akutní pankreatitidy je přísně zakázáno pít a jíst. Žádná voda, žádné jídlo! Úplný odpočinek pro slinivku!

Je lepší dýchat často a mělce, abyste nestlačili slinivku břišní bránicí a nevyvolali nové záchvaty. Časté mělké dýchání, zvláště při záchvatu, zmírňuje pacientovo utrpení.

Záchvat pankreatitidy může být krátkodobý a poskytuje zjevnou úlevu, v každém případě okamžitě zavolejte sanitku a neodmítejte hospitalizaci.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobá (více než 6 měsíců), pomalu postupující porucha slinivky břišní, doprovázená nedostatkem sekrece pankreatické šťávy, která je nezbytná pro trávení potravy.

Chronická pankreatitida vzniká buď po záchvatu akutní pankreatitidy (v 50–70 % případů), nebo je primární a rozvíjí se postupně a pomalu (v 30–40 % případů). Období exacerbace jsou následována remisemi.

Nejčastější důvody jsou:

• onemocnění žlučníku a žlučových cest;
• brát léky;
• dědičné faktory;
• stejně jako všechny výše uvedené příčiny akutní pankreatitidy.

V průběhu času vede chronická pankreatitida k hrubé deformaci orgánu v důsledku nahrazení tkáně žlázy jizvami. Diabetes mellitus se může vyvinout u 1/3 pacientů.

Během exacerbace chronické pankreatitidy se objeví:

• nadýmání;
• zvýšená tvorba plynu;
• dunění v žaludku;
• belching;
• nevolnost;
• Bolest je obvykle bolestivá a zesiluje po jídle nebo 1,5-2 hodiny po jídle a je často vyvolána porušením diety.

U chronické pankreatitidy je chuť k jídlu obvykle zachována, ale pacienti se bojí jíst, protože bolest se po jídle zesílí. Proto je chronická pankreatitida zpravidla doprovázena ztrátou hmotnosti.

Na začátku onemocnění si lidé stěžují na periodickou zácpu a nadýmání. Pak se u nich vytvoří obraz sekundární pankreatické kolitidy – stolice se stává tekutou, se specifickým zápachem, objem výkalů se zvyšuje. Často se objevuje střevní kolika a dítě je „mučeno plyny“.