Kryptorchismus u psů: příčiny, příznaky, léčba

Kryptorchismus je patologický stav charakterizovaný selháním jednoho nebo obou varlat sestoupit do šourku.

Ve fázi embryonálního vývoje štěňat se varlata nacházejí v oblasti ledvin a jsou spojena se šourkem speciálním vazem – Gubernaculum testis. Jak pes roste, tento vaz se zkracuje a táhne varlata přes břišní dutinu a tříselný kanál do šourku. K sestupu varlat do šourku u samců dochází 10. – 14. den po narození (u některých plemen k tomu může dojít později). K uzavření tříselného kanálu dochází nejčastěji ve věku 6 měsíců, proto je prolaps varlat v pozdějším věku u psů nepravděpodobný.

Nepřirozené umístění varlat je doprovázeno snížením jejich reprodukční funkce. Je známo, že normální spermatogenezi u mužů provádí varle v šourku při určité teplotě (2 – 4 °C pod tělesnou teplotou), proto varle nacházející se mimo šourku nemůže normálně fungovat. V důsledku toho kryptorchismus u psů vede ke snížení nebo úplnému zániku spermatogeneze a vysokému (14krát vyššímu) riziku její neoplastické (nádorové) degenerace. Nejčastějšími nádory varlat u psů jsou sertoliomy, semenomy a leydigomy. Některé z nich jsou hormonálně aktivní a produkují estrogeny, což nepříznivě ovlivňuje zdraví psa a může vést k cystické prostatitidě, hyperplazii análních žláz a potlačení aktivity kostní dřeně. Nesestouplé varle může být také často vystaveno různým mechanickým poškozením, včetně torze semenného provazce, doprovázené příznakem „akutního břicha“.

Příčiny kryptorchismu

V závislosti na době výskytu:

V závislosti na povaze výskytu:

• Anatomické: krátký semenný provazec, zúžení tříselného kanálu nebo jeho otvorů, vrozené záhyby pojivové tkáně na bázi šourku, velké varle, nevyvinutí šourku.
• Mechanické – modřiny nebo jiná poranění v oblasti třísel štěněte, která zpomalují nebo zastavují proces sestupu varlat.
• Infekční – plísňová nebo bakteriální onemocnění vedoucí k zánětlivému procesu a v důsledku toho k neprůchodnosti nebo zúžení tříselného kanálu.
• Hormonální – může být způsobeno nedostatkem gonadotropinu a testosteronu (v embryonálním období), což vede k neúplné kontrakci vaziva (Gubernaculum testis) spojujícího varle a spodek šourku.

Je vidět, že existuje mnoho důvodů, které způsobují kryptorchismus, ale nakonec je výsledek stejný – absence jednoho nebo obou varlat v šourku. Je známo, že většina faktorů způsobujících toto onemocnění je zděděna polygenně autozomálně recesivním způsobem. Výskyt této patologie je podle různých odhadů od 7 do 13 % všech onemocnění u psů samců. Existuje plemenná predispozice – je častější u trpasličích a malých plemen psů.

Typické jsou příznaky kryptorchismu u psů. Dochází k nedostatečnému rozvoji šourku na straně, kde není při palpaci detekováno varle. Při jednostranném kryptorchismu je zdravé varle často hypertrofované u inguinálního typu kryptorchismu u mužů je často možné zjistit lokalizaci kryptorchidního varlete palpací.

Typy kryptorchismu u psů

• Kongenitální.
• Získané.
• Bilaterální (obě varlata nesestoupila).
• Monolaterální (pravé nebo levé varle nesestoupilo)
• Intraabdominální (abdominální).
• Inguinální.

Pravda – varle může být umístěno v horní nebo střední části šourku, tříselného kanálu, u tříselného prstence nebo v dutině břišní. Není možné sestoupit varle do šourku nechirurgickým způsobem.

Falešné – redukce varlete do šourku je možná bez ohledu na jeho původní umístění.

Zvýšené varle je jev, ke kterému dochází, když se růst semenného provazce zpomalí po sestupu varlete do šourku, což s růstem štěněte vede k obrácenému vzestupu varlete.

Klasifikace kryptorchismu podle hmatnosti.

1) Retraktilní – jsou umístěny v horní části šourku a jsou vytaženy nahoru kvůli nadměrné aktivitě svalu, který nadzvedává varle.

2) Ektopický – nachází se na atypickém místě (vnitřní strana stehna apod.).

3) Nesestouplá – všechna varlata, která se nenacházejí v šourku (kromě retraktilních a ektopických)

1) Kanalikulární – nachází se v tříselném kanálu, není hmatný.

2) Nitrobřišní – nachází se v dutině břišní.

3) Vyvíjející se – nedosažení stanovené velikosti v čase.

4) Chybějící – varlata, která prodělala atrofii nebo agenezi (úplná vrozená absence).

Diagnostika kryptorchismu u psů

Diagnóza kryptorchismu u psů je následující.

Nejprve se shromáždí podrobná historie. Pro stanovení diagnózy, jako je retraktilní nebo vzestupné varle, je velmi důležitá anamnéza, protože je nutné sledovat umístění varlat v průběhu času.

Následuje vizuální kontrola. Pacient je vyšetřen v klidné, přirozené poloze. Pokud je vyšetření pro zvíře stresující, pak je diagnostika retraktilního varlete obtížná. V tomto případě je nutné posoudit stupeň vývoje šourku na straně, kde chybí varle. Při retraktilním nebo elevovaném varleti je šourek obvykle dostatečně formován, ale u jiných typů kryptorchismu je vyvinutý špatně.

Palpace – jedna z hlavních a nejpřesnějších metod diagnostiky kryptorchismu. Nejprve byste se měli ujistit, že v šourku není žádné varle, poté se vyšetřují místa, kde se nacházejí mimoděložní varlata. Pokud v šourku není žádné varle, provádí se palpace ve směru od tříselného kanálu k šourku. Pokud je v tříselném kanálu nalezeno varle, snaží se je spustit do šourku. To nám umožňuje rozlišit pravý a nepravý kryptorchismus.

Ultrazvuková diagnostika – používá se u hmatných typů kryptorchismu, kdy tříselné lymfatické uzliny nebo tuk šourku imitují varle a u nitrobřišního kryptorchismu. Metoda není považována za nejpřesnější. Spolehlivost může být ovlivněna lokalizací nesestouplého varlete, pneumotizací (plyny) střeva, kvalitou ultrazvukového přístroje, zkušenostmi lékaře zrakové diagnostiky apod. Výsledky ultrazvukové diagnostiky jsou nedostatečné pro stanovení konečné diagnózy .

Kryptorchoidní varle štěněte v podkožním tuku

Diferenciální diagnostika kryptorchismu pomocí gonadotropinu.

Podstatou metody je zohlednění hladiny testosteronu v krvi před injekcí gonadotropinu a 60 minut po injekci. Zvýšení hladiny testosteronu ve druhém vzorku je důsledkem kryptorchismu.

Laparoskopie – nejpřesnější metoda diagnostiky kryptorchismu. Zvláště důležité pro intraabdominální typ. Výhodou metody je, že je méně invazivní, méně traumatizující a má kratší dobu rehabilitace pro pacienta po zákroku ve srovnání s laparotomií (otevřenou operací).

Léčba kryptorchismu u psů

1. konzervativní (léčebné)

Při konzervativní léčbě kryptorchismu u mužů se používají masážní kurzy a hormonální terapie. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Největšího výsledku (asi 20 %) lze dosáhnout u pacientů mladších 6 měsíců, později, když se tříselný kanál uzavře, účinnost výkonů výrazně klesá. Použití masáže je racionální, pokud lze varle nahmatat a je v těsné blízkosti šourku. Během zákroku se varle postupně vytahuje kaudálním směrem, klesá do šourku a tam se nějakou dobu drží. Čím častěji jsou sezení prováděna, tím je léčba účinnější.

Hormonální terapie využívá léky, jako je choriogonadotropin nebo hormon uvolňující gonadotropin. Léky zvyšují produkci endogenního luteotropního hormonu, který podporuje sestup varlat. Je třeba poznamenat, že hormonální terapie se používá pouze tehdy, když je onemocnění způsobeno narušením endokrinního systému. Pokud je kryptorchismus způsoben jinými důvody, pak užívání léků může způsobit zrychlení neoplastických změn v nesestouplém varleti. Taková léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem veterinárního lékaře.

Orchidopexe je operace, jejímž účelem je srazit varle a zajistit je v šourku. Pro provedení tohoto postupu existují různé metody. Z hlediska invazivity, traumatu a délky trvání se tato chirurgická intervence prakticky neliší od kastrace. Existují důkazy o plodném páření a postupném zlepšování kvality spermatogeneze u 20-30 % operovaných psů samců. S ohledem na dědičnou povahu onemocnění je použití orchiopexie ve většině zemí včetně Ruské federace považováno za podvod a je zákonem zakázáno. Psa je doporučeno vyřadit z chovu a vykastrovat. Tato operace se na naší klinice neprovádí.

3. Orchiektomie (kastrace)

Orchiektomie je operace k odstranění varlat. Provádí se v celkové anestezii s použitím sedativ a léků proti bolesti. Pro provádění orchiektomie existují různé techniky a jejich výběr závisí na typu kryptorchismu. U tříselného typu operace nevyžaduje otevření břišní stěny (operace není břišní), invazivita a trauma je nízká, doba trvání je cca 15-25 minut, tedy stejně jako při kastraci normálního muže pes. Při léčbě intraabdominálního kryptorchismu se provádí břišní operace. Jeho délka (30-60 minut) a složitost se liší v závislosti na umístění varlete v dutině břišní.

Fáze přípravy na plánovanou operaci

1) Před zákrokem se provádí klinické vyšetření zvířete

2) Pro minimalizaci anestetických rizik se provádějí testy: u mladých a zdravých zvířat – biochemické a celkové krevní testy (doporučuje se EchoCG), u oslabených a nemocných zvířat – BCH, BC, vyšetření moči, EchoCG, RTG vyšetření.

3) Samec musí být očkován (nejpozději 20-30 dní před zákrokem)

4) Ošetření proti ektoparazitům a odčervení (10-14 dní před očkováním)

5) Umytí zvířete (jeden den před operací)

6) 10-12 hodinová hladovka a omezení příjmu tekutin po dobu 6 hodin.

Postup operace

Podívejme se na průběh orchiektomie v konkrétním případě. Pacient je pes, 7 let, smíšené plemeno. Levé varle je kryptoroidní – uloženo intraabdominálně v hypogastriu. Byla stanovena diagnóza skutečného unilaterálního kryptorchismu s intraabdominální lokalizací levého varlete. Nejprve se před operací provede premedikace a poté se zvíře uvede do anestezie.

První fáze – příprava operačního pole se provádí s ohledem na obecně uznávaná pravidla asepse.

Rýže. 1. Příprava operačního pole.

Další fází je chirurgický přístup. Chirurgický přístup se provádí vrstvu po vrstvě, nad umístěním varlete. Vypreparované cévy se koagulují.

Rýže. 2. Chirurgický přístup.

Rýže. 3. Chirurgický přístup, koagulace cév.

Rýže. 4. Otevření dutiny břišní.

Dalším krokem je odstranění levého (kryptorchoidního) varlete. Jak vidíte, je výrazně zvětšená, což svědčí o její neoplastické degeneraci.

Rýže. 5. Extrakce kryptorchoidního varlete.

Poté jsou podvázány a vypreparovány testikulární žíla, tepna a semenný provazec. Varle je odstraněno.

Dále se rána sešije po vrstvách.

Rýže. 6. Vrstva po vrstvě šití rány.

Posledním krokem je odstranění normálních varlat. Děje se tak jako při běžné kastraci psa.

Rýže. 7. Chirurgický přístup k pravému (zdravému) varleti.

Rýže. 8. Pohled na pravé varle.

Rýže. 9. Cévy a spermatická šňůra jsou podvázány/koagulovány a vypreparovány.

Rýže. 10. Varle je odstraněno. Rána je sešitá.

Rýže. 11. Pohled na pacienta bezprostředně po operaci.

Pooperační péče

Po dokončení operace je pacient přijat do nemocnice a během 30-120 minut přijde k sobě. Délka zotavování z anestezie závisí na: použitých lécích, fyziologickém stavu, množství tukové hmoty, věku, délce operace a dalších faktorech. Úplné vyloučení léků používaných při anestezii z těla může trvat 6–12 hodin. Během pooperační rehabilitace může být zvíře ponecháno v nemocnici, ale ve většině případů to není nutné. Po operaci je nutné stehy ošetřovat 1-2x denně po dobu 10-14 dnů. Používají se různé antiseptické roztoky, masti nebo spreje, které předepisuje lékař pro každý konkrétní případ. V případě potřeby se používá souběžná antibakteriální terapie a léky proti bolesti. Aby se zabránilo kontaminaci, olizování a mechanickému poškození stehu, měl by pacient nosit alžbětinský límec nebo pooperační přikrývku. Šicí materiál se odstraní 10-14 dní po zákroku.

Na co si dát po anestezii pozor?

Dýchání je normální.

Barva viditelných sliznic by měla být růžová nebo světle růžová.

Močení nejpozději jeden den po operaci.

Defekace po 1-2 dnech.

Tělesná teplota je 38,0-39,0 stupňů Celsia.

Žízeň by měla být udržována na normální úrovni pacienta (4-5 hodin po anestezii můžete krmit a pít).

Zvracení ne více než 1-2krát.

Chování – snížená aktivita ne déle než jeden den.

Je vhodné vyloučit stres a dlouhé procházky na 5.-7. 2-3 dny po odstranění stehů můžete zvíře umýt a plavat ve volné vodě.

Prognóza léčby kryptorchismu je pozitivní. Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s lékařem a získat podrobné rady.

viz též

Eklampsie u koček

Eklampsie je kritické snížení hladiny celkového vápníku v krevním séru těhotné nebo kojící ženy.

Prostatitida u psů

Prostatitida je zánět prostaty u psů, souhrnný název, který zahrnuje celek.

Ne všichni majitelé králíků považují kastraci za povinný postup, ale zkušení veterináři ne.