Krvácení při endometrióze | MC HEALTH SIMPLY

Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění, které zahrnuje růst buněk podobných vnitřní vrstvě dělohy (endometria) za její hranice. Patologie se vyskytuje u 5 % žen, převážně v reprodukčním věku. Častým příznakem je krvácení při endometrióze, které by nemělo být ignorováno.

Povaha a příčiny onemocnění

Při endometrióze endometrióza prorůstá za své přirozené meze. Pokud patologie postihuje pouze genitálie, nazývá se genitální, pokud jsou postiženy i další orgány, nazývá se extragenitální. První typ je vnější, kdy jsou postiženy vaječníky a pánevní pobřišnice, a vnitřní, kdy prorůstá do myometria (svalové vrstvy dělohy). Endometrióza dělohy se nazývá adenomyóza.

V závislosti na umístění a hloubce léze existují 4 stupně závažnosti onemocnění:

• I – přítomnost jednotlivých a povrchových ložisek;
• II – několik, ale hlubších ložisek;
• III – léze jsou hluboké, je jich mnoho, jeden nebo oba vaječníky jsou postiženy endometrioidními cystami (typ genitální endometriózy), v pobřišnici jsou tenké srůsty;
• IV – mnohočetná hluboká ložiska, endometrioidní cysty vaječníků jsou velké a bilaterální, orgány jsou pevně srostlé, tkáň prorostla do pochvy nebo konečníku.

Endometrióza je obvykle diagnostikována u žen v reprodukčním věku, nejčastěji ve věku 25-30 let. Existují také ojedinělé případy onemocnění u dívek před menarché (první menstruací) a také u pacientek po menopauze. Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj patologie:

• dědičnost – přítomnost příbuzných se stejnou diagnózou;
• dlouhá období, krátké intervaly mezi nimi;
• pozdní první porod;
• časný nástup menstruace;
• strukturální anomálie, které brání normálnímu odtoku menstruační krve;
• podváhu;
• zneužívání alkoholu;
• hormonální poruchy.

Přesné příčiny endometriózy nejsou jasné. Mnoho studií naznačuje, že její výskyt je spojen s vaginální dysbiózou (poruchou mikroflóry). Za primární příčinu endometriózy je považována retrográdní menstruace – jev, kdy menstruační krev neopouští tělo tak, jak by měla, ale je vejcovody vhozena do břišní dutiny. Obsahuje částice endometria, které je během menstruace z dělohy odvrženo. Když se dostane do břišní dutiny, zakoření se a proroste.

Existuje i jiná teorie, podle které se endometrioidní tkáň transformuje z epitelu. Podle jiné verze se částice endometria dostávají do různých orgánů krví nebo lymfou.

Příznaky

Stejné procesy probíhají s endometriem, které roste za své meze jako v normě, proto dochází k měsíčnímu krvácení. Způsobují zánět v okolních tkáních, postižený orgán se zvětšuje. Takové patologické změny tvoří charakteristický klinický obraz:

• bolest v pánvi – často cyklická, objevuje se nebo se zesiluje před menstruací;
• dyspareunie (bolestivý styk);
• delší a silnější menstruační krvácení;
• s endometriózou IV. stupně závažnosti, bolestí při defekaci a močení.

Jedním z příznaků endometriózy je neplodnost – tato patologie je zjištěna u 50 % žen, které mají problémy s početím.

Krvácení při endometrióze

Endometrióza je často asymptomatická a krvácení během menstruace může snadno zůstat nepovšimnuto, zejména pokud je zpočátku silné a prodloužené. Patologie se může projevit několika způsoby:

1. Obvyklá menstruace se stává hojnější a delší (7 a více dní). Postupně se situace zhoršuje až do plnohodnotného krvácení. Takový klinický obraz je typický pro pacientky s anovulačním cyklem (nepřítomnost ovulace) a adenomyózou.
2. Náhlý nástup krvácení mezi menstruacemi. Tento klinický obraz je typický pro endometrioidní cysty vaječníků.
3. Neustálý krvavý výtok po celou dobu menstruačního cyklu. Mohou být skromné nebo mírné, možné jsou i vzácné lehké intervaly. Na tomto pozadí se vyvíjí chronická anémie z nedostatku železa. Tento průběh onemocnění narušuje plnohodnotný sexuální život a početí.

Endometrióza může způsobit endometrioidní cysty na vaječnících. V tomto případě se cyklus často stává anovulačním. To narušuje transformaci endometria, což vede ke zpoždění menstruace, která se stává silnější a delší, až po plnohodnotné krvácení.

Pokud endometrióza postihla střeva, pak z konečníku pochází krvavý výtok. Obvykle je skromný nebo mírný, ale často je doprovází děložní krvácení, protože současně existuje adenomyóza.

Pokud endometrióza postihuje děložní čípek a pochvu, je krvavý výtok kontaktní povahy. Může být vyvolán pohlavním stykem, gynekologickým vyšetřením, zavedením tamponu nebo výplachem. Takový výtok obvykle není hojný a sám odezní.

Pokud endometrióza postihuje vejcovody, močový měchýř a pobřišnici, obvykle nezpůsobuje krvácení. Ve většině případů se však objeví, ale v důsledku souběžné adenomyózy, cyst na vaječnících a jejich komplikací.

U endometriózy pravděpodobnost krvácení přímo závisí na lokalizaci patologického procesu a hloubce poškození tkáně. Vliv má i délka trvání onemocnění. Čím déle trvání onemocnění není léčeno, tím více tkání je postiženo a tím se zvyšuje riziko komplikací.

Krvácení během endometriózy nemusí být způsobeno samotnou nemocí, ale doprovodnými onemocněními. Patří mezi ně děložní myomy, polypy, hyperplazie (patologická proliferace) endometria.

Při endometrióze dělohy a dalších orgánů se krvácení může lišit v délce a intenzitě. Může být život ohrožující, jak naznačují následující příznaky:

• výtok je hojný a časem se jen zhoršuje;
• absorpční vložku je nutné měnit každé 2 hodiny nebo častěji;
• menstruace je silnější, delší než obvykle a nekončí včas;
• menstruace je mírná, ale nezastavuje se;
• výtok je doprovázen trpkou bolestí v podbřišku, hrázi a dolní části zad;
• bolest se časem zhoršuje a stává se trvalou;
• Mezi příznaky závažné ztráty krve patří bledá kůže, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, slabost, závratě, tinnitus a zmatenost.

S postupující endometriózou se kromě vnitřního krvácení může tvořit jizva (srůsty). To může vést ke slepení pánevních orgánů a střev, blokování vejcovodů a zabránění setkání vajíčka a spermie.

Ve vzácných případech se endometrióza projevuje atypicky. Výtok se nestává hojnějším, ale spíše řídkým. Někdy se během menstruace objevuje jen malé krvácení a cyklus je obvykle narušen. Tento průběh onemocnění je možný při poškození vaječníků, které komplikuje nebo zastavuje ovulaci. Na tomto pozadí se snižuje koncentrace progesteronu, endometrium se nevyvíjí tak aktivně. Objem výtoku je také ovlivněn porušením sekreční funkce tkání pochvy a děložního čípku.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na endometriózu během gynekologického vyšetření, protože je v oblasti dělohy, přívěsků a rektouterinního vaku (Douglasův vak) napětí. Vyšetření je také důležité pro posouzení tvaru a velikosti dělohy a identifikaci útvarů. Vyšetření je primární fází, po které mohou být k diagnostice endometriózy nutná následující opatření:

• laboratorní výzkum, včetně kompletního krevního obrazu, koagulogramu, celkového rozboru moči a stěru;
• USA– metoda není nejúčinnější pro diagnostiku endometriózy, ale umožňuje identifikovat adenomyózu, endometrioidní cysty a související patologie;
• MRI – provádí se v případě složitosti případu;
• hysteroskopie – vizuální gynekologické vyšetření pomocí zrcadla a hysteroskopu, které umožňuje posoudit stav endometria a okolních tkání, odhalit polypy a srůsty v děložním hrdle, děložním čípku a děložní dutině;
• biopsie endometria – někdy je to jediný způsob, jak stanovit správnou diagnózu;
• laparoskopie – zlatý standard v diagnostice zevní endometriózy.

Endometrióza může postihnout různé orgány, takže seznam diagnostických manipulací je individuální. Někdy je nutná cystoskopie (vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře), rektoskopie, kolonoskopie.

Endometrióza se až na vzácné výjimky vyskytuje v reprodukčním věku, proto je důležité vyloučit těhotenství. To lze provést testem, ale pro spolehlivost je lepší nechat si udělat krevní test na hCG.

Pokud je endometrióza doprovázena cystou na vaječníku, je třeba vyloučit její malignitu. K tomu je třeba provést krevní test na nádorové markery CA-125 a HE4.

0

V závislosti na závažnosti endometriózy může být její léčba medikamentózní, chirurgická nebo kombinovaná. Konzervativní terapie je navržena tak, aby eliminovala bolest, krvácení a snížila riziko komplikací. K tomuto účelu se používají následující léky:

• analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky k úlevě od bolesti;
• hormonální látky – progesteronové přípravky, kombinovaná perorální antikoncepce, Gestrinon, Danazol, gestageny jako Visanne, agonisté gonadotropin uvolňujícího hormonu, nitroděložní tělísko Mirena (gestagenní účinek);
• hemostatické léky, jako je Vikasol, Etamzilat;
• koagulanty pro zvýšení srážlivosti krve.

Pokud je krvácení s endometriózou silné, je třeba nejprve zavolat záchranku. Než dorazí, je třeba si lehnout na záda, zvednout nohy, přiložit chlad na podbřišek a pít více tekutin. Neměli byste hledat způsoby, jak silné krvácení zastavit sami – situace může být vážná, někdy je jediným řešením chirurgický zákrok.

Pokud léková terapie nepřinese požadovaný výsledek, je nutný chirurgický zákrok. V závislosti na konkrétním případu se používají následující metody:

1. Hysteroskopie – tato možnost je vhodná, pokud jsou ložiska endometriózy malá a jejich lokalizace je omezena na dělohu a děložní hrdlo. Potřebné manipulace se provádějí na gynekologickém křesle, intervence je minimální.
2. kyretáž – metoda se používá u velkých ložisek endometriózy. Během operace se děložní dutina seškrábne, přičemž se vyčištěné tkáně odstraní aspirací (vakuem).
3. Laparoskopie – přístup k ložiskům endometriózy se získává punkcemi v břišní stěně. Metoda je minimálně invazivní, chirurg provádí řezy menší než 1 cm.
4. Laparotomie – tato operace se provádí u velkých ložisek extragenitální endometriózy. Chirurg provede řez v břišní stěně a odřízne nebo kauterizuje patologické oblasti.
5. Hysterektomie – radikální řešení, které zahrnuje odstranění dělohy a někdy i jejího děložního čípku, vejcovodů a vaječníků. Po takové operaci je předepsána hormonální substituční terapie.

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění ložisek endometriózy a obnovení normální anatomie pánevní oblasti. V pokročilých případech je nutné uchýlit se k drastickým opatřením, včetně resekce (částečného odstranění) střeva a močového měchýře. Pokud jsou přítomny endometrioidní cysty, pak je nejúčinnější jejich excize a úplné odstranění. Pokud je velikost útvaru malá, lze se obejít bez chirurgického zákroku a omezit se na hormonální terapii.

Endometrióza je závažné onemocnění, které je plné nebezpečných komplikací, včetně silného děložního krvácení. V počáteční fázi lze patologii léčit konzervativně, ale v pokročilých případech je nutná chirurgická léčba, včetně odstranění dělohy s následnou hormonální substituční terapií a ztrátou schopnosti mít děti. Je důležité navštívit lékaře při prvních alarmujících příznacích, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a podstupovat testy. To lze provést v klinice ZDOROVYE PROSTO.

Vedoucí lékař kliniky, přední reprodukční specialista; hlavní specializace: gynekologická endokrinologie, léčba neplodnosti v důsledku předčasného poklesu/vyčerpání funkce vaječníků, léčba poruch implantace embrya.

Toto onemocnění zahrnuje šíření buněk podobných těm, které se nacházejí v děložní dutině – endometriu – které se vyvíjejí mimo ni. Důvody pro to nejsou zcela pochopeny. Tyto buňky procházejí během menstruačního cyklu stejnými změnami jako v děloze – růst, ztluštění, obnova v podobě menstruačního výtoku, jen nemohou vystoupit a začnou tvořit ložiska. Tento stav může vést k zánětu, srůstům, neplodnosti a zpravidla i chronické pánevní bolesti. V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu, ale existují různé způsoby léčby závažných příznaků, od laparoskopické operace až po přirozenější řešení.

Toto onemocnění způsobuje nejen fyzickou bolest, ale má také vážný dopad na duševní zdraví a životní styl žen.

Dieta pro endometriózu

Výživa je jedním z důležitých faktorů, které je třeba vzít v úvahu při léčbě endometriózy. Je známo, že endometrióza je spojena s poruchami imunity, což způsobuje chronický zánět. Proto může strava ženy ovlivnit, kdy se endometrióza objeví, jak probíhá a jaké má příznaky.

Víme, že některé potraviny ovlivňují imunitu, záněty a oxidační stres.

Je důležité snažit se jíst zdravě a pamatovat si následující doporučení:

Zařaďte dostatek zeleniny, zdravé tuky, ryby, avokádo, lněná semínka, luštěniny a bezlepkové obiloviny (rýže, pohanka, quinoa).

Minimalizujte prozánětlivé potraviny: červené maso, vepřové maso, smažená jídla, cukr a průmyslově zpracované potraviny (konzervy, bonbóny), lilek (brambory, lilek);

• Vyrovnejte svou střevní mikroflóru.

Nerovnováha trávicí flóry je významným vyvolávajícím faktorem dysfunkce imunitního systému a přispívá k propustnosti střev. Dávejte pozor na příjem vlákniny, zaměřte se na 25-35 g denně;

• Je důležité dodržovat dietu zaměřenou na snížení metabolické aktivity estrogenu.

— Brukvovitá zelenina (brokolice, růžičková kapusta, květák) je bohatá na indol-3-karbinol, který může měnit metabolismus estrogenu (pomáhá udržovat optimální poměr 2-hydroxy (dobrý) a snižovat 16-hydroxy (špatný) estrogen.

— Vylučujeme expozici xenoestrogenům, jako jsou PCBS, BPA, ftaláty, které jsou obsaženy v plastových výrobcích, některé kosmetice, čisticích prostředcích. Pro podporu detoxikace je důležitá strava s vysokým obsahem vlákniny.

• Používejte doplňky s protizánětlivými vlastnostmi v těle.

Především omega-3, petrklíčový olej, kurkumin, vitamín D, probiotika, selen.

Diagnóza endometriózy – co dělat?

Pokud je u ženy diagnostikována endometrióza, doporučujeme:

• zkontrolovat stav štítné žlázy s povinným testováním hormonů a protilátek. Pokud jsou zjištěny změny, je důležitá podpora štítné žlázy.
• stanovit hladinu progesteronu a estradiolu ve druhé fázi menstruačního cyklu (18-24 dní cyklu);

Vysoký výskyt endometriózy byl zjištěn v přítomnosti autoimunitních onemocnění. K autoimunitnímu onemocnění dochází, když imunitní systém člověka omylem napadne a zničí vlastní zdravou tkáň.

Přesná příčina autoimunitních stavů není dosud známa, existuje však genetická složka. To znamená, že existuje tendence k výskytu onemocnění v rodinách. Jako u každého genetického onemocnění musí existovat epigenetický spouštěč z prostředí, který „zapne“ proces onemocnění – ať už je to fyzický nebo emocionální stres, environmentální nebo chemické dráždivé látky (např. , plísně) nebo změny střevní mikroflóry.

Důležité je vyloučit mutace MTHFR (faktor, který ovlivňuje schopnost správně odbourávat kyselinu listovou a zajistit správné dělení buněk v těle).

Při zjištění změn je potřeba přidat štěpenou kyselinu listovou (metafolin, methylfolát), která zajistí podporu procesům správného dělení buněk.

Boj proti rozvoji endometriózy závisí na integrovaném přístupu. Važte si sebe a pečujte o své zdraví!

Chcete-li si domluvit schůzku, můžete zavolat na číslo 044-355-3155 nebo vyplnit níže uvedený formulář pro schůzku. Naši administrátoři vás budou kontaktovat.