Hodnoceni

Hyperplazie endometria: co to je, příznaky, příčiny a léčba gynekologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění charakterizované proliferací vnitřní vrstvy dělohy a jejím ztluštěním, způsobujícím narušení normálního poměru stromálních a glandulárních buněk děložní sliznice. Patologie může způsobit krvácení, ženskou neplodnost a také vést k rozvoji rakoviny dělohy. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v období menopauzy a dospívání, ale může se objevit i v jakémkoli věku.

Příčiny hyperplazie endometria

Jednou z hlavních příčin hyperplazie endometria je nerovnováha estrogenů. Během menstruačního cyklu prochází endometrium dvěma po sobě jdoucími fázemi: růstem a odmítnutím. Pod vlivem estrogenů se nejprve zvětší endometrioidní tkáň, čímž se poskytuje možnost implantace oplodněného vajíčka s následným vývojem embrya. Poté, při absenci koncepce, jsou endometriální buňky odmítnuty, což je doprovázeno menstruačním tokem. V druhé polovině menstruačního cyklu dochází k poklesu produkce estrogenu a zvýšení progesteronu. Pokud je tato rovnováha narušena, může dojít k hyperplazii endometria. Vývoj onemocnění je usnadněn řadou faktorů:

  • syndrom polycystických ovarií, při kterém jsou androgenní hormony produkovány v nadměrné koncentraci, což způsobuje hyperplazii;
  • narušení štítné žlázy, které ovlivňuje hormonální hladiny;
  • nadváha vedoucí k hormonální nerovnováze;
  • jaterní patologie doprovázené zvýšením koncentrace estrogenů v krvi v důsledku špatného využití tohoto hormonu jaterními strukturami;
  • časté neurózy a stres;
  • zatížená dědičnost;
  • nepřítomnost těhotenství před dosažením 35 let.

Příznaky hyperplazie endometria

Hlavní klinické příznaky hyperplazie endometria jsou:

  • poruchy menstruačního cyklu (interval mezi menstruacemi kratší než tři týdny nebo více než 35 dní, silný výtok, prodloužená menstruace trvající déle než 5 dní);
  • krvácení mezi menstruacemi nebo během menopauzy a postmenopauzy;
  • bolestivá bolest v dolní části břicha;
  • nepohodlí během a po pohlavním styku.

Když se patologie vyvine na pozadí nedostatku progesteronu, může se objevit celková slabost, bolesti hlavy, náhlé změny nálady a zvýšení tělesné hmotnosti. Při nadměrné hladině estrogenu se objevuje edém, zvyšuje se krevní tlak a je pozorována vysoká srážlivost krve.

Typy hyperplazie endometria

Rozlišují se následující typy hyperplazie endometria:

  • Glandulární. Charakteristickým znakem je mnohonásobný počet žláz. Povrchová vrstva děložní sliznice má četné záhyby, výrazný vaskulární vzor, ​​to znamená, že je nerovnoměrná.
  • Glandulární-stromální. Ke zvýšení tloušťky sliznice dochází v důsledku proliferace bazálních a funkčních vrstev.
  • Glandulární cystická. Na vnitřním povrchu dělohy jsou zaznamenány malé cysty a zvětšené žlázy.
  • Polypoidní. Jsou přítomny četné polypy.
  • Atypické. Žlázy získávají rozvětvenou formu a spojují se do velkých ohnisek. Jedná se o nejnebezpečnější typ hyperplazie endometria, často přecházející v onkologii.

V závislosti na riziku vzniku rakoviny jsou všechny typy endometriální hyperplazie rozděleny do dvou skupin:

  • Neatypické. Neexistují žádné známky buněčné atypie a riziko degenerace do rakoviny je extrémně nízké.
  • Atypické. Jsou identifikovány nesprávně vyvinuté buňky, jejichž struktura se odchyluje od normy. Stav je považován za prekancerózní a v každém druhém případě se postupem času rozvine onkologický proces.

Metody léčby hyperplazie endometria

Léčba hyperplazie endometria je založena na třech základních principech:

  • vyloučení degenerace změněné endometriální tkáně na maligní novotvar;
  • vyloučení potenciálních onkologických procesů v děložní sliznici;
  • stanovení nejvhodnější léčebné taktiky.

Způsob léčby hyperplazie endometria se v každém případě volí individuálně, takže terapeutického účinku je dosaženo s minimální pravděpodobností negativních důsledků. V tomto případě se berou v úvahu příčiny a povaha patologického procesu, jeho forma a klinické projevy, věkové charakteristiky pacienta, její reprodukční plány, přítomnost doprovodných onemocnění, kontraindikace určitých metod terapie a tolerance k farmakologickým lékům. účet.

Když je hyperplazie endometria diagnostikována u dívek během dospívání, léčba je založena na hemostatických lécích, vitamínech a lécích proti anémii. Pokud není výsledek, hormonální antikoncepce je předepsána po dobu tří měsíců až šesti měsíců, což zajišťuje normalizaci menstruačního cyklu. Kyretáž a jiné typy chirurgické intervence se provádějí ve výjimečných případech, pouze pokud existují životně důležité indikace.

U žen v reprodukčním věku se přerostlá tkáň endometria seškrábne a následně se podrobí histologickému vyšetření. Pro obnovení normální hormonální hladiny se doporučuje užívat kombinovanou antikoncepci nebo jiné hormonální léky. Takoví pacienti musí být pod dohledem lékařů, aby se zajistilo, že lze vyloučit vznik malignity děložní tkáně. Následně po úplném zhojení tkáně, pokud pacientka neplánuje v nejbližší době otěhotnět, je jí nasazeno nitroděložní tělísko Mirena, které tlumí růst endometria a zároveň působí antikoncepčně. Při plánování těhotenství jsou indikovány léky, které stimulují ovulaci a normalizují cyklus.

Při absenci reprodukčních záměrů se provádí ablace, při které se odstraní funkční a bazální vrstva děložní sliznice. Zásah lze provést pomocí laseru, rádiových vln nebo elektromagnetických technik. V případě relapsu patologie je možné opakovat lékařský postup, dokud není dosaženo úplného zastavení menstruace. Jelikož tento zákrok často vede k neplodnosti, provádí se výhradně u žen, které neplánují mít další děti.

Ženám, jejichž reprodukční věk se blíží ke konci, jsou k léčbě předepisovány androgenní hormony, které mají tlumivý účinek na menstruační funkci. Pod vlivem těchto léků dochází k menopauze.

Nejradikálnější metodou léčby hyperplazie endometria je chirurgické odstranění dělohy. Chirurgická intervence se provádí za přítomnosti jiných doprovodných patologií (myomy nebo fibroidy), stejně jako v případě detekce maligních novotvarů.

Pokud dojde k hormonálním poruchám způsobeným špatnou funkcí slinivky nebo štítné žlázy, vaječníků nebo hypofýzy, je nutná konzultace s kvalifikovaným endokrinologem. V případě obezity se doporučuje dieta, protože nadváha působí jako faktor, který zvyšuje pravděpodobnost relapsu onemocnění.

Po ukončení léčby musí pacient zůstat pod lékařským dohledem po dobu šesti měsíců, aby se zabránilo relapsu patologického procesu.

Prognóza a prevence

Neatypická forma hyperplazie endometria, za předpokladu včasné hormonální terapie, má vysokou šanci na příznivou prognózu – v 96% případů dochází k regresi patologického procesu. Navíc pravděpodobnost recidivy onemocnění není vyšší než 6%.

U atypické hyperplazie endometria vede konzervativní léčba k terapeutickému účinku pouze v polovině případů a u každého čtvrtého pacienta dochází k relapsu patologie. Ve 25 % případů přechází atypická forma hyperplazie do maligního procesu, kdy jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění dělohy.

Prevence hyperplazie endometria zahrnuje včasnou léčbu onemocnění pánve, každoroční návštěvy gynekologa pro rutinní vyšetření, zajištění kontroly hmotnosti, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy.

Hyperplazie endometria je komplexní benigní proces, při kterém se tloušťka děložní sliznice nadměrně ztloustne (15.5 mm nebo více). Je charakterizována proliferací žláz a zvýšením poměru žlázových a stromálních buněk.


Samotné ztluštění vnitřní vrstvy dělohy neohrožuje zdraví žen, ale může mít nebezpečné komplikace.

  • anémie;
  • neplodnost;
  • hormonální poruchy;
  • polycystický vaječník;
  • neurózy;
  • zhoubných nádorů.

Hlavní příznaky hyperplazie endometria

Nejčastěji se patologie projevuje ve formě děložního krvácení. Vyskytují se během menstruačních cyklů a mezi nimi a narušují jejich pravidelnost a trvání.

Pokud je nárůst vrstvy ohniskový, objeví se hojný krvavý výtok. Jejich přítomnost svědčí o nutnosti okamžitého vyšetření a svědčí o vysoké pravděpodobnosti rakoviny dělohy.

Spolu s výbojem jsou často pozorovány následující jevy:

  • významné změny krevního tlaku;
  • rychlý přírůstek hmotnosti;
  • zvýšené ochlupení.

DŮLEŽITÉ: Pokud si všimnete těchto příznaků, neměli byste si sami stanovovat diagnózu. Takové příznaky mohou naznačovat různá onemocnění, proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem!

Vlastnosti diagnostiky hyperplazie endometria

Základem diagnózy je histologie materiálu odebraného seškrábnutím sliznice dělohy a cervikálního kanálu. Při odstraňování dělohy se také odebírají škrábance. Optimální je provést zákrok krátce před začátkem menstruačního cyklu. Získaný materiál je vyšetřen na dysplazii a přítomnost rakovinných buněk.

Pro diagnostiku se používá několik základních metod:

  • Hysteroskopie — děloha se vyšetřuje přístrojem, na kterém je nainstalována kamera. Během vyšetření může odborník odstranit polypy, zastavit krvácení, odebrat materiál na vyšetření a určit hyperplazii (typ a stupeň vývoje). Zákrok se provádí 5.-7.den menstruace.
  • USA — technika umožňuje určit tloušťku endometria. Lze jím také vidět heterogenitu vrstvy, která se projevuje přítomností rozšířených žlázek, krevních sraženin a cyst.
  • Cytologie — tkáně se vyšetřují po biopsii nebo kyretáži. Pokud odborník nalezne změněné buňky, doporučí vyšetření u onkologa k vyloučení rakoviny.

Výzkum výrazně zvyšuje přesnost konečné diagnózy. Bez nich je pro lékaře extrémně obtížné identifikovat patologie a určit jejich povahu.

Sběr anamnézy a klinického obrazu

Pro sběr kompletní anamnézy provádí gynekolog podrobný průzkum pacientek.

Klade otázky na toto téma:

  • těhotenství a porody dětí;
  • potíže s početím;
  • gynekologické problémy u blízkých příbuzných;
  • charakteristiky menstruačního cyklu (trvání, povaha atd.);
  • užívání hormonálních léků;
  • špatné návyky;
  • doprovodná onemocnění související s rizikovou skupinou;
  • nutriční charakteristiky;
  • děložní krvácení;
  • plánuje mít děti;
  • životní styl.

Povinné je vyšetření zevního genitálu, pochva a děložní čípek se vyšetřují pomocí zrcadel. Specialista také provádí vyšetření dělohy a příloh oběma rukama (bimanuální metoda). Postupy se provádějí během prvního jmenování. Lékař se tedy okamžitě snaží vyloučit přítomnost nádorů a zánětu.

Speciální diagnostika

Hyperplazie endometria je často detekována pomocí ultrazvuku. Tato technika se však nepovažuje za spolehlivou, pokud je studie prováděna na ženách v reprodukčním věku. Je vhodnější pro pacientky po menopauze. Pro přesnou diagnostiku se používá TVUS.

Transvaginální ultrazvuk se obvykle provádí ve dnech 5-7 menstruačního cyklu. Během tohoto období je vrstva endometria asi 6 mm. Diagnostika nám umožňuje určit:

  • obrysy;
  • homogenita vrstvy;
  • intenzita krevního zásobení;
  • korespondence s fází cyklu.

Pokud je pozorována atypická hyperplazie, pak má čas na vytvoření silnější vrstvy s heterogenní strukturou a nerovnými obrysy. Vyznačuje se také intenzivním prokrvením.

Metody léčby hyperplazie endometria

Při určování taktiky léčby se berou v úvahu výsledky histologie endometria, plány těhotenství, přítomnost doprovodných onemocnění a věk pacientek. Lékař stanoví optimální léčebný plán, který by měl zabránit vzniku maligního procesu, stejně jako eliminovat doprovodné maligní procesy.

Nejčastěji se používá hormonální léčba. Vybírá se pro každou ženu individuálně. Hormonální terapie je předepsána s ohledem na všechny kontraindikace a dodržování řady podmínek. Jeho trvání závisí na mezivýsledcích. Po 3 měsících se dělá kontrolní ultrazvuk, který se opakuje po dalších 3 měsících.

Chirurgická léčba se používá pro glandulární cystickou hyperplazii, která se opakovala po komplexní terapii. Zvláště pokud se vyvíjí na pozadí cukrovky, hypertenze, obezity, žilních a jaterních onemocnění.

Chirurgické metody se také používají, pokud jsou adenomatózní polypy nebo adenomatóza pozorovány v kombinaci s jinými patologiemi:

  • myom;
  • adenomyóza;
  • ovariální patologie.

Pokud lékař diagnostikuje syndrom polycystických ovarií, vždy předepíše resekci. Pokud to nepřinese očekávané výsledky, provede se další hormonální terapie.

Prevence hyperplazie endometria

Přítomnost hyperplazie vytváří významná rizika pro rozvoj rakoviny, zejména pokud je doprovázena jinými patologiemi. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení pravděpodobnosti výskytu rakovinných buněk a opětovného výskytu hyperplazie po úspěšné léčbě. Mezi taková opatření patří:

  • pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně jednou ročně);
  • včasná léčba zánětlivých procesů;
  • úprava výživy směrem ke snížení „rychlých“ sacharidů;
  • používání vysoce kvalitních antikoncepčních prostředků (pomáhá předcházet těhotenství a následným potratům);
  • aktivní životní styl;
  • pravidelné ultrazvukové vyšetření.

Pokud již byla stanovena diagnóza hyperplazie endometria, pakK lékaři je potřeba chodit minimálně dvakrát ročně po dobu tří let. To pomůže rychle identifikovat jakékoli změny ve vnitřní výstelce dutiny děložní.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button