Elektrokardiogram (EKG): v případě potřeby, příprava a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)
Práce našeho srdce je neustálým střídáním kontrakcí (systol) a relaxací (diastol). Na správnosti tohoto střídání závisí nejen naše zdraví, ale i náš život.
Kontraktilní funkce myokardu se provádí vedením nervových impulsů podél jeho vodivého systému. Z fyzikálního hlediska nejsou impulsy nic jiného než elektrické proudy. Síla těchto proudů je zanedbatelná. Nicméně tyto proudy kolem sebe vytvářejí elektromagnetické pole. Jakékoli elektromagnetické pole je charakterizováno elektrickým potenciálem.
V tomto případě je potenciál elektrických proudů procházejících vodivým systémem srdce velmi slabý. Ale i takový potenciál se šíří tkáněmi těla, které mají dobrou elektrickou vodivost. Pomocí vysoce citlivého zařízení – elektrokardiografu – lze rozdíl těchto potenciálů zaznamenat z různých částí těla a poté jej zesílit, aby se získal vizuální obraz ve formě dynamicky se měnící zakřivené čáry, kardiogramu. Pokud srdce nefunguje správně, velikost potenciálů a jejich rozdíl se změní. V souladu s tím se změní i kardiogram.
Vede
Registrace EKG se provádí v různých projekcích nebo svodech. Schematicky řečeno, naše srdce se nachází ve středu Einthovenova trojúhelníku, pojmenovaného po nizozemském vědci-fyziologovi. Vrcholy tohoto trojúhelníku jsou naše končetiny, pravá paže, levá paže a levá noha. Tři standardní svody nejsou nic jiného než strany Einthovenova trojúhelníku.
- I.Levá ruka – pravá ruka;
- II. Pravá ruka – levá noha;
- III. Levá ruka – levá noha.
Spolu s těmito standardními svody se používají i zesílené unipolární svody z konců, vrcholů Einthovenova trojúhelníku. Tyto svody jsou označeny anglickými zkratkami:
- aVL (zvýšené napětí vlevo) – zvýšený potenciál levé ruky;
- aVR (zvýšené napětí vpravo) – zvýšený potenciál pravé ruky;
- aVF (noha se zvýšeným napětím) – zvýšený potenciál levé nohy.
Kromě toho se registrují EKG svody umístěné na hrudníku, přímo na projekci srdce. Existuje šest těchto unipolárních svodů a jsou označeny písmenem V:
- V1 – IV. mezižeberní prostor na pravém okraji hrudní kosti;
- V2 – IV. mezižeberní prostor na levém okraji hrudní kosti;
- V3 – střed mezi V1 a V2;
- V4 – V. mezižeberní prostor podél středoklavikulární linie;
- V5 – horizontálně, podél přední axilární linie, na úrovni V4;
- V6 – horizontálně, podél střední axilární linie, na úrovni V4.
EKG se tedy zaznamenává ve 12 svodech (3 standardní, 3 z končetin a 6 hrudních svodů). Jedná se o povinné svody. V některých případech se používají další svody. Například k diagnostice zadních bazálních úseků srdce se používají 3 další hrudní svody a také modifikované svody podle Neba a Slopaka.
Někdy se pro diagnostiku horních částí srdce umisťují hrudní elektrody o 1–2 mezižeberní prostory výše. A pro diagnostiku pravé komory nebo v případě dextrokardie (vrozené anomálie, při které je srdce vpravo) se hrudní elektrody umisťují vpravo. Klinické případy, kdy jsou nutné další modifikované elektrody, jsou však poměrně vzácné.
Indikace
EKG – tak jednoduchá, informativní a bezpečná metoda, bez kontraindikací, že se používá jako standard pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění. Tato onemocnění se projevují syndromem bolesti, dušností, pocity přerušení v oblasti srdce. Tyto příznaky jsou často doprovázeny nestabilním krevním tlakem (TK) a srdeční frekvencí (SF). Naši specialisté používají EKG nejen k diagnostice, ale také k posouzení účinnosti léčebných opatření.
Dále provádíme EKG při běžných lékařských prohlídkách, k určení zdravotní způsobilosti k vojenské službě, k práci v extrémních podmínkách. V těchto případech se EKG zaznamenává v klidu i se zátěží (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
Provádíme zátěžové testy k diagnostice skryté kardiovaskulární patologie, která se v normálním režimu nijak neprojevuje. Pro stejný účel používáme testy na drogy: vyhodnocujeme dynamiku EKG před a po podání léků. Můžete nás kontaktovat na doporučení terapeuta, kardiolog, a dokonce i samostatně, bez konkrétních stížností, v preventivním režimu.
EKG technika
Procedura registrace EKG se provádí ve speciálně určené místnosti zdravotní sestrou, která absolvovala odpovídající školení. Zdroje vnějšího elektromagnetického záření mohou ovlivnit kvalitu EKG diagnostiky. Proto se naše EKG místnost nachází mimo dosah těchto zdrojů: rentgenové místnosti, místností pro elektroinstalace, rozvaděčů, kabelů vysokého napětí. Veškeré naše EKG zařízení je uzemněno a nepředstavuje pro pacienta nebezpečí.
Před touto diagnostikou nejsou nutná žádná přípravná opatření. Doporučujeme, aby všichni vyšetřovaní přišli odpočatí a dobře odpočatí. Den předem byste se měli chránit před fyzickou námahou, psychoemočním stresem a konzumací alkoholu. Jídlo může ovlivnit výsledky EKG. Proto se zaregistrujte. kardiogram nejlépe na lačný žaludek. I když to není striktní požadavek. V každém případě je třeba se vyvarovat přejídání.
EKG záznam Provádí se v poloze vleže na zádech, v uvolněném stavu. Místa, kam se přikládají elektrody (hrudník, vnitřní plochy holení a chodidel), musí být bez oblečení a bot. Samotné elektrody tradičně vypadají jako destičky a upevňují se speciálními pomůckami, které vypadají jako náramky nebo kolíčky na prádlo.
Elektrody pro hrudní svody se obvykle vyrábějí ve formě pryžových přísavek. V naší klinice používáme jednorázové elektrody ve formě plastových disků, které se lepí na kůži. To pomáhá předcházet přenosu kožních infekcí z pacienta na pacienta a zároveň zajišťuje správný kontakt elektrody s kůží.
Koneckonců, aby byla kvalita kardiogramu dobrá, je nezbytný těsný kontakt mezi kůží a elektrodou. Jinak vznikají na povrchu těla záplavové proudy a kardiogram místo jasné linie nabývá charakteru četných malých zubů, což znemožňuje jeho interpretaci. Tento problém se vyskytuje obzvláště často u mužů s vyvinutým ochlupením na kůži.
Další požadavek: elektrody musí být správně aplikovány. Každá elektroda je upevněna na přesně definovaném místě. Existuje mnoho elektrod a aby se předešlo nejasnostem, jsou označeny barvami:
- červená – pravá ruka;
- žlutá – levá ruka;
- zelená – levá noha;
- černá – pravá noha.
Pravá noha nevstupuje do žádného z vodičů a není zapojena do diagnostiky a černá elektroda slouží k uzemnění zařízení. Hrudní elektrody mají také barevné kódování:
- červená – V1
- žlutá – V2
- zelená – V3
- hnědá – V4
- černá – V5
- modrá nebo fialová – V6.
Poté, co se sestra ujistí, že jsou elektrody umístěny správně a v dobré kvalitě, upraví parametry: napětí a rychlost. U moderních přístrojů lze rychlost záznamu měnit od 10 do 100 mm/s. Obvykle se však EKG standardně zaznamenává rychlostí 50 mm/s.
Dříve se EKG zaznamenávalo na běžný milimetrový papír pomocí inkoustového záznamníku. V moderních přístrojích se záznam provádí termotiskárnou, která vypaluje grafickou křivku na speciální papír (termopapír).
Naše přístroje jsou vícekanálové: současně se zaznamenává 6 svodů – nejprve 3 standardní a 3 zesílené unipolární svody z končetin a poté 6 hrudních svodů. Samotný záznam probíhá v klidném prostředí. Dýchání by mělo být rovnoměrné. Nesmíte mluvit, smát se, kašlat ani kýchat. Při záznamu třetího standardního svodu vás může sestra požádat, abyste se zhluboka nadechli a na krátkou dobu zadrželi dech. To je nezbytné k odlišení fyziologických, normálních změn v tomto svodu od patologických.
Obvykle se v každém svodu zaznamenávají 3–4 komplexy. V případě poruch rytmu a jiných patologických stavů však může být nutné zaznamenat větší počet komplexů.
Naše zařízení je dodáváno se softwarem, díky kterému jsou veškerá data digitalizována a zadávána do paměti počítače. Následně, na žádost pacienta nebo lékaře, můžeme data okamžitě extrahovat, znovu vytisknout na papír nebo zkopírovat na elektronické médium (disk, flash disk).
Interpretace výsledků
Vyhodnocuje EKG data kardiolog nebo specialista na funkční diagnostiku. Každý EKG komplex zobrazuje jeden srdeční cyklus s systola a diastolaKomplex obsahuje zuby: P, Q, R, S, T. Zuby jsou odchylky od střední čáry (izolinií) v důsledku změny náboje (polarizace) na obou stranách membrán buněk vodivého systému.
Každý zub zase indikuje určitou fázi generování a vedení impulsu. Například zub P informuje o práci síní, zuby QRS o funkčním stavu komor. Mezi zuby se dále rozlišují segmenty a intervaly. Čím širší jsou zuby a intervaly, tím pomaleji impuls prochází.
Na základě kardiogramových dat se určují následující ukazatele:
- Tepová frekvence. Normálně 60-80/min.
- Rytmus. Místo, kde vzniká impuls. Obvykle je tímto místem sinusový uzel levé síně.
- Úhel alfa. Zobrazuje vektor elektrické osy srdce. Elektrická osa srdce se ne vždy, ale často shoduje s jeho anatomickou osou.
Na základě EKG dat je možné diagnostikovat:
- ischemická choroba srdeční;
- infarkt myokardu, jeho lokalizace a stádium;
- různé typy srdečních arytmií.
Kromě toho se EKG používá k diagnostice:
- hypertenze;
- vrozené a získané vady srdečních chlopní;
- srdeční aneurysma;
- myokarditida, perikarditida;
- poruchy vody a elektrolytů.
Mnoho z těchto onemocnění je doprovázeno strukturálními abnormalitami: změnami velikosti srdečních komor (komor, síní) a tloušťky jejich stěn. Všechny tyto strukturální abnormality jsou samozřejmě jasně zobrazeny na ultrazvuku srdce (echokardiografie, echoCG) a EKG svědčí v jejich prospěch pouze nepřímo. Tyto dvě diagnostické metody, EKG a echoCG, však nejsou zaměnitelné. Vzájemně se doplňují. Proto je často kombinujeme.
V tomto článku se podíváme na tipy pro výběr obalených elektrod, abyste si mohli koupit správný spotřební materiál pro tuto práci.
Ke zvládnutí svařování RDS potřebujete stroj, ochranné pomůcky a spotřební materiál a také spoustu praxe. Jak vybrat svařovací zařízení jsme psali v samostatném článku, zde se však podíváme na tipy pro výběr obalených elektrod. To vám pomůže koupit správné zásoby pro konkrétní práci.
V tomto článku:
- Důležitost správného výběru
- Podle tloušťky kovu
- Podle typu svařovaného kovu
- Podle typu proudu
- Podle pokrytí
- Podle požadavků na hotovou konstrukci
- Podle polohy švu v prostoru
Důležitost správného výběru
Elektroda při ručním obloukovém svařování vykonává několik funkcí najednou. Nejprve mezi koncem tyče a výrobkem hoří elektrický oblouk, který roztaví okraje kovu. Za druhé, tyč slouží jako přídavný kov, postupně se taví a přidává do svarové lázně. Za třetí, povlak elektrody hoří a uvolňuje ochranné plyny, které zabraňují vstupu vzduchu do svarové lázně.
Pokud zvolíte elektrody správně, oblouk bude snadno vybuzen, bude hořet rovnoměrně a méně kapek roztaveného kovu se bude rozptylovat do stran. Svarový kov bude nasycen užitečnými vměstky z povlaku tyče a elektrody, což přispěje k pevnosti a dalším vlastnostem spoje.
Chyby při výběru spotřebního materiálu ovlivní jak snadnost použití, tak kvalitu připojení. Ale neexistují žádné univerzální elektrody vhodné pro všechny úkoly. Bylo vyvinuto mnoho značek spotřebního materiálu, které se liší složením tyče, složením povlaku, vhodností pro typ proudu, prostorovou polohou a určené pro úzké použití. Podíváme se, jak na základě všech těchto parametrů vybrat svařovací elektrody pro MMA svařování.
Podle tloušťky kovu
Elektrody pro ruční obloukové svařování se vyrábí v různých průměrech. Průřez tyče je uveden na obalu a zkušení svářeči jej dokážou určit okem. Tloušťka potažené elektrody se volí na základě tloušťky svařovaných stran a intenzity proudu. Pokud jsou tlusté obrobky svařovány tenkými elektrodami, tyto se přehřívají, což povede ke zničení povlaku, rozstřikování tekutého kovu a nadměrné spotřebě elektrod. Svařování tenkého kovu s tyčí, která je příliš silná, bude nekvalitní, protože elektroda vytvoří nadměrný proudový odpor a obrobek nebude možné zahřát a roztavit.
V tabulce jsou uvedeny možnosti výběru průměru elektrody podle aktuální síly a tloušťky svařovaných dílů.
| Tloušťka kovu, mm | Průměr elektrody, mm | Aktuální síla, A. |
|---|---|---|
| 1-2 | 1,6 | 25-55 |
| 2-3 | 2 | 40-80 |
| 3-4 | 3 | 80-160 |
| 4-6 | 4 | 120-200 |
| 6-8 | 5 | 180-250 |
| 10-20 | 6 | 220-320 |
Podle typu svařovaného kovu
Elektrody pro svařování RDS je nutné volit podle druhu svařovaného kovu. Pak se složení tyče bude co nejvíce blížit složení hlavního produktu a spojení bude homogenní. Sníží se pravděpodobnost vzniku trhlin nebo teplotních deformací v důsledku rozdílů v lineární roztažnosti, tepelné vodivosti a rázové houževnatosti.
Například při svařování litiny elektrodami z měkké oceli vzniká mnoho pórů, když uhlík uniká ze svarové lázně. Ocel také chladne rychleji než litina, takže po svařování jsou možné praskliny podél švu. Použití speciálních elektrod, jako je ESAB OK 92.58 NiFe-Cl-A, vyrobených ze slitiny železa a niklu, činí spoj viskóznějším a odolnějším proti roztržení.
Zdroj videa: Aurora Online Channel
V závislosti na svařovaných kusech zvolte elektrody pro:
Podle typu proudu
Pro ruční obloukové svařování se používají invertory, generátory, usměrňovače nebo transformátory. Ty druhé produkují střídavý proud. Svařování s nimi se vyznačuje tvrdým obloukem, zvýšeným rozstřikem kovu a praskavým zvukem při hoření oblouku. Pokud plánujete vařit s transformátorem, potřebujete elektrody na střídavý proud nebo univerzální. Mohou pracovat s jakýmkoliv proudem.
Všechna ostatní zařízení produkují stejnosměrný proud, u kterého je důležité dbát nejen na vhodnost elektrod pro tento indikátor, ale také na polaritu. Přímá polarita je „mínus“ na držáku a „plus“ na výrobku. Zadní strana je na držáku „plus“. Balíček elektrod udává, pro jakou polaritu jsou vhodné při svařování stejnosměrným proudem. I zde existují elektrody univerzální (pro jakoukoli polaritu) a vysoce specializované.
Podle pokrytí
Celkem se jedná o čtyři samostatné typy nátěrů (zásaditý, rutilový, celulózový, kyselý) a jejich kombinace. Povlak chrání svarovou lázeň před kontaktem s vnějším prostředím a dodatečně nasytí kov potřebnými prvky.
Rutil
Nejběžnější jsou rutilové elektrody, které často používají svářeči v podnicích. Příklady značek spotřebního materiálu s rutilovým povlakem jsou: ANO-21, OK-46, MP-3 atd. Jsou vhodné pro svařování bran, branek, plotů, skleníků, přístřešků, přístřešků a jiných konstrukcí.
Tyče s rutilovým povlakem jsou vhodné pro stejnosměrný i střídavý proud, svařování ve všech prostorových polohách, kromě vertikálního sjezdu. Mezi výhody použití takového spotřebního materiálu patří:
Toto je nejlepší volba pro svařování doma, na venkově nebo v dílně. Nejlepší je použít krátké stehy.
Hlavní
Elektrody se základním povlakem se obtížněji zapalují, zejména opakovaně. Nemůžete svařovat s vytaženým obloukem, jinak budete muset na výrobek dlouho klepat špičkou tyče. Svařované strany musí být očištěny od nečistot, barvy a rzi, jinak oblouk zhasne a „odplivne“. Některé elektrody se základním povlakem lze svařovat pouze stejnosměrným proudem s obrácenou polaritou. Ale takový spotřební materiál má následující výhody:
Oblíbené značky elektrod se základním povlakem: UONI 13/55, 13/45, 13/65, OK 48.
Takové spotřební materiály jsou požadovány pro svařování kritických konstrukcí, ale pro začátečníka bude obtížnější je použít. Pokud tedy není potřeba výroby, zvolte elektrody s rutilovým povlakem.
Kyselý
Elektrody potažené kyselinou se používají k montáži nízkokritických konstrukcí ve stavebnictví a výrobě. Určeno pro všechny prostorové polohy, kromě vertikální pro sestup. Dobře vaří na střídavý i stejnosměrný proud, ale hodně plivají. Vhodné pro válcované kovové výrobky z nízkolegované oceli. Oblouk hoří stabilně, náklady na spotřební materiál jsou minimální, ale pevnostní charakteristiky švů jsou nízké.
Buničina
Povlak je tenčí než ostatní, což usnadňuje svařování na těžko přístupných místech přes technické otvory. Vhodné pro práci ve všech prostorových polohách, a proto často používané pro instalaci na stavbách. Podporujte vysoce kvalitní sváry na stejnosměrný a střídavý proud. Vhodné pro svařování nízkolegovaných a uhlíkových ocelí, hlavních potrubí.
Smíšený
Kombinace dvou povlaků umožňuje spojit jejich prospěšné vlastnosti. Možné možnosti zahrnují kombinace základního a rutilového nátěru, kyseliny a celulózy, rutilu a celulózy. Kombinace rutilového a celulózového povlaku zajišťuje snadné zapálení a zvýšené pevnostní charakteristiky. Pokud chcete tyto elektrody vyzkoušet, kupte si ESAB OK 46.00 nebo RB-26 KOBELCO.
Podle požadavků na hotovou konstrukci
Výběr elektrod pro svařování MMA závisí na požadavcích na hotovou konstrukci. Může to být:
Například pro méně kritické konstrukce je dostatečná pevnost v tahu 43 kg/mm² a pro výrobky vystavené zvýšenému zatížení jsou vhodnější elektrody s pevností v tahu 55 kg/mm². Pevnost v tahu se měří v MPa a může se pohybovat od 380 do 650 nebo více MPa. Relativní prodloužení je důležité při změnách teploty a mechanickém namáhání a může být 10-45%. Rázová houževnatost se měří v J/cm². Čím nižší je teplota, tím je spoj křehčí.
Odolnost švu proti korozi je uvedena ve značení elektrod v 5 stupních – čím vyšší číslo, tím lépe. Tepelná odolnost a tepelná odolnost jsou indikovány v 9 úrovních, z nichž každá má svůj vlastní teplotní rozsah. Podrobněji se můžete dozvědět, jak tyto indikátory elektrod určit, označením v přilehlém článku. (zde odkaz na dosud nepublikovaný článek o značení).
Podle polohy švu v prostoru
Při výběru elektrod pro svařování RDS vezměte v úvahu prostorovou polohu, ve které plánujete vést oblouk a aplikovat šev.
Na správné volbě závisí chování oblouku a kvalita přenosu přídavného kovu. Veškeré informace jsou uvedeny na obalu a v popisu vlastností produktu na webu.
Odpovědi na otázky: jak si může začátečník vybrat elektrody pro svařování RDS?
Jaké elektrody si mám koupit pro grilování?
Skrýt Další podrobnosti
Vzhledem k tomu, že produkt bude periodicky zahříván z dřevěného uhlí na vysoké teploty, jsou zapotřebí elektrody, aby byla zajištěna tepelná odolnost a tepelná odolnost švu. Označení za písmenem E by mělo obsahovat čísla 432, kde 3 je tepelná odolnost při 560-600 stupních a 2 je kritická teplota 650 stupňů, po které šev začíná ztrácet své vlastnosti.
Jak svařovat litinu?
Skrýt Další podrobnosti
Litina je svařena niklovými tyčemi v ocelovém plášti, čímž se zvyšuje svařovací proud a oblouk je stabilní. Doporučujeme vyzkoušet elektrody ESAB OK 92.60 se základním povlakem.
Existují elektrody certifikované podle NAKS?
Skrýt Další podrobnosti
Ano, existují. Pouze takové elektrody mohou svařovat kritické konstrukce v podnicích na výrobu ropy a plynu. Mnoho elektrod ESAB má certifikaci NAKS.
Jaké elektrody by měly být použity k vaření nerezové oceli?
Skrýt Další podrobnosti
Ke svařování legovaných ocelí se používají elektrody s ultranízkým obsahem uhlíku a legujících prvků, aby svar měl stejné vlastnosti jako základní kov. Dobrou volbou by byl ESAB OK 61.30 s kyselým rudným povlakem.
Ze kterých elektrod se struska nejsnáze odstraňuje?
Skrýt Další podrobnosti
Pokud je třeba udělat hodně vaření a je nutné zkontrolovat každé spojení, pak odstranění strusky zabere nějaký čas. Nejjednodušší způsob separace strusky je při svařování tyčemi potaženými rutilem a rutil-celulózou. Při svařování silných dílů proudem 200-300 A bude struska obecně odpadávat sama.
Existují levné, ale kvalitní elektrody?
Skrýt Další podrobnosti
Cena balení elektrod závisí na jeho hmotnosti, která se může pohybovat od 1 do 6 kg. Proto je obecně přijímáno neuvádět cenu za balení, ale za kilogram. Velmi levné elektrody RDS v ceně 86-100 rublů/kg jsou vhodné pouze pro krátké, nedůležité švy, pokud neexistují žádné požadavky na vzhled spoje. Pro vysoce kvalitní připojení doporučujeme zakoupit elektrody v ceně od 170 rublů/kg od značky ESAB.
