Amputace děložního čípku: indikace k operaci amputace děložního čípku na klinice EuroOnco

Děložní myom patří k nejčastějším onemocněním, která vyžadují chirurgickou léčbu. Myomatózní uzliny benigního původu mohou být jednotlivé nebo vícečetné, jejich velikost může dosáhnout několika centimetrů. V polovině případů může být onemocnění asymptomatické, přičemž onemocnění neustále postupuje.

Ale i při malém myomu se v těle vyskytuje řada poruch: změny hormonálních hladin a průtoku krve v děloze, hyperplazie myometria; zhoršení kontraktility vede k prodlouženému krvácení, které následně způsobuje anémii, která s sebou nese řadu dalších poruch. U velkých uzlin je narušena práce blízkých orgánů, v důsledku stlačení močového měchýře a močovodů je možné narušení odtoku moči, což může způsobit vážné stavy.

Kromě charakteristických příznaků (menstruační nepravidelnosti, děložní krvácení, bolest) se mohou vyvinout komplikace, které vyžadují urgentní chirurgickou pomoc. Například pokud mluvíme o uzlu na stopce, pak v případě torze je narušena výživa nádoru, je možná nekróza s rozvojem peritonitidy, což představuje nebezpečí pro zdraví pacienta.

Léčba

V některých případech může být pacientovi nabídnuto pozorování s pravidelnými kontrolami. Pro zpomalení procesu a regresi nádoru může být také předepsána farmakoterapie, ale v současné době neexistují žádné léky, které by mohly onemocnění trvale odstranit. Jedinou účinnou metodou léčby je chirurgický zákrok.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Indikace pro chirurgickou léčbu myomů

Dnes existují různé léčebné metody. V předních evropských klinikách je za „zlatý“ standard v léčbě myomů považována myomektomie – orgánově zachovávající zákrok, jehož účelem je odstranění uzlin s následným sešitím dělohy.

Operace zachovávající orgány však není vždy vhodná. V určitých případech může být pacientovi nabídnuta radikální operace. Ta může být

• supravaginální amputace dělohy – odstranění se týká patologicky změněného orgánu, přičemž děložní čípek a vaječníky zůstávají zachovány;
• extirpace dělohy – odstranění orgánu spolu s děložním čípkem, ale se zachováním vaječníků.

Zpravidla se upřednostňuje metoda se zachováním děložního čípku a přívěsků, což umožňuje udržet hormonální stav, čímž se vyhneme komplikacím spojeným s porušením hormonální hladiny. Během této operace se také nepřeřezávají vazy držící pánevní dno (prevence výhřezu genitálií) a neotevírá se pochva (snížení traumatu a absence stehu na pochvě – rychlejší rehabilitační období).

Pro písemnou konzultaci mi můžete zaslat úplný popis ultrazvuku pánevních orgánů, uvést věk a hlavní stížnosti na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] (kopie). Poté vám budu moci poskytnout přesnější odpověď na vaši situaci.

Indikace pro odstranění dělohy se zachováním vaječníků

• Vícečetné myomatózní uzliny, včetně různých vrstev dělohy;
• Neochota pacientky zachovat orgán, zejména v perimenopauzálním období;
• Přítomnost obřích myomů;
• Změny v děloze, které jsou schopné maligní transformace, například s rekurentní atypickou hyperplazií;
• Kombinace více uzlin s onemocněními endometria;
• Přítomnost maligního nádoru v reprodukčních orgánech (v této situaci je děloha odstraněna spolu s vaječníky, okolní tkání a lymfatickými uzlinami).

Odstranění těla dělohy se ve většině případů provádí laparoskopicky, která má oproti otevřenému přístupu řadu výhod: minimální riziko intraoperačních komplikací, žádná ztráta krve, bezbolestnost, krátká doba hospitalizace a rychlé zotavení. Mimochodem, kontraindikací k laparoskopii je velmi málo, například závažné komorbidity, u kterých je celková anestezie nemožná. Zároveň velikost dělohy u myomu není rozhodující, v mé praxi se vyskytly případy, kdy jsem úspěšně provedla laparoskopické operace s hmotností myomu asi 3,5 kg a laparotomické operace s hmotností dělohy 9,5 kg.

Bohužel, i přes to, že kontraindikací k operacím zachovávajícím orgány je poměrně málo, v naší zemi se většině pacientů, zejména na periferii, stále nabízejí techniky odebírání orgánů.

Přední odborníci v oblasti gynekologie a chirurgie mezitím považují za kontraindikaci pro orgánově zachovávající operaci pouze rakovinu endometria; k jejímu vyloučení se před myomektomií předepisuje samostatná diagnostická kyretáž. I za přítomnosti hyperplastických procesů lze myomektomii po kyretáži provést pod kontrolou hysteroskopie s následnou hormonální léčbou.

Vždy se snažím provést orgánově zachovávající operaci, pokud neexistují absolutní kontraindikace nebo pokud si pacientka sama nepřeje odstranit dělohu. Navíc jsem na základě dlouholetých zkušeností vyvinula originální techniku, která umožňuje provádět operace co nejbezpečněji i v přítomnosti velkých, složitých uzlin. Tato bezkrevní technika, která nemá analogy, je patentována pod číslem 2407467.

Během chirurgického zákroku se provádí dočasná okluze děložních tepen, což eliminuje rozvoj krvácení. Použití moderního vybavení a nástrojů umožňuje izolovat a odstranit uzel s minimálním traumatem tkání, neexistuje riziko otevření děložní dutiny. Díky možnosti vizualizace operačního pole se šití rány provádí s nejvyšší kvalitou, což je důležité pro vytvoření plnohodnotné jizvy.

Použití bezkrevní laparoskopické techniky zachovávající orgány s okluzí iliakálních děložních tepen umožňuje nejen bezpečně provést operaci, ale také minimální dobu rekonvalescence. Hospitalizace trvá 2–3 dny, po 2–3 týdnech se žena může vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Navíc po rekonvalescenci má žena reálnou šanci na úspěšné porodení dítěte. Dnes je originální technika profesora Pučkova zahrnuta do standardní léčby myomů ve švýcarských, francouzských a německých klinikách.

Profesor Puchkov v televizním pořadu “Doktor”

Cervikální amputace je šetrná operace, která se provádí v případě cervikální patologie a umožňuje ženě zachovat plodnost. Rozsah intervence se může lišit, od excize patologicky změněných oblastí až po téměř úplné odstranění děložního čípku.

• Indikace pro amputaci děložního čípku
• Příprava na cervikální amputaci
• Jak se provádí amputace děložního čípku?
• Způsoby provádění cervikální amputace
• Vaginální cervikální ablace
• Operace dutiny k odstranění děložního čípku
• Těhotenství po cervikální amputaci
• Náklady na operaci amputace děložního čípku

Indikace pro amputaci děložního čípku

• Cervikální dysplazie je prekancerózní onemocnění děložního čípku.
• Endometrióza je tvorba ložisek endometria mimo děložní dutinu, v tomto případě uvnitř cervikálního kanálu.
• Minimálně invazivní maligní procesy děložního čípku, včetně karcinomu in situ, karcinomu děložního čípku stadia 1a. Pokud je žena v plodném věku a plánuje mít v budoucnu děti, může jí být nabídnuta léčba pro zachování orgánů. V tomto případě je první fází operace diagnostické odstranění několika regionálních uzlin a pokud je vše v pořádku, operace se provádí v plánovaném objemu.
• Ektropium děložního čípku. Tento stav vzniká po těžkém poškození děložního čípku, například během porodu.
• Hypertrofie děložního čípku. Hypertrofie děložního čípku může být důsledkem dysfunkce cervikálních žláz, chronické cervicitidy a endometritidy, stejně jako dystopie dělohy (například při prolapsu).
• Chronická endocervicitida s neustálou recidivou.

Příprava na cervikální amputaci

Aby bylo možné určit rozsah a typ operace, musí pacientka podstoupit rozsáhlé gynekologické vyšetření, včetně následujících procedur:

• vaginální vyšetření děložního čípku pomocí zrcadla;
• onkocytologie;
• výzkum mikroflóry;
• kolposkopie děložního čípku;
• biopsie.

Pokud je operace prováděna z důvodu onkopatologie, je nutné provést tomografii (CT, MRI, PET-CT – optimální vyšetřovací metodu předepíše lékař). Také v tomto případě může být předepsána analýza nádorových markerů.

Kromě výše uvedených studií je předepsána řada testů, které jsou standardní pro jakoukoli chirurgickou intervenci: krevní test, test moči, koagulogram, EKG, konzultace s terapeutem. V předvečer operace je nutné vyčistit střeva a odstranit ochlupení z oblasti stydké oblasti a perinea.

Jak se provádí amputace děložního čípku?

Cervikální amputaci lze provést několika způsoby. Čtyři nejčastěji používané jsou:

• Klínová amputace nebo Schroederova amputace. V tomto případě jsou patologicky změněné tkáně vyříznuty ve tvaru klínu uvnitř rtu děložního čípku. Nejprve se vyříznou tkáně předního rtu a poté se rána sešije. Poté se podobné manipulace provádějí na spodním rtu. Na konci operace se aplikují laterální stehy a zkontroluje se průchodnost cervikálního kanálu. Tato metoda je široce používána k odstranění hypertrofovaných cervikálních žláz, které se nacházejí v submukózní vrstvě cervikálního kanálu nebo ektropia (everze děložního čípku).
• Amputace kužele (podle Sturmdorfa). Během operace jsou tkáně cervikálního kanálu vyříznuty ve formě trychtýře s hrotem nasměrovaným do děložního čípku. Řezy se provádějí ve vzdálenosti 1 cm od patologických tkání. Zbývající chlopeň sliznice, která tvoří jakousi „sukni“ kužele, pokrývá povrch rány a tvoří kanál děložního čípku. Takové operace se provádějí v případech hypertrofie a anatomické deformace děložního čípku.
• Vysoká amputace. Jedná se o excizi většiny děložního hrdla až po vnitřní os dělohy s následnou suturou pahýlu.
• Radikální trachelektomie – odstraňuje se nejen děložní čípek, ale také horní část pochvy, paracervikální a paravaginální tkáně a regionální lymfatické uzliny. Takové intervence jsou indikovány v onkopatologii.

Způsoby provádění cervikální amputace

Konizace a klínová amputace se provádějí transvaginálním přístupem. Vysokou amputaci a radikální trachelektomii lze provést vaginálním, laparoskopickým a otevřeným přístupem. Pokud se operace provádí z důvodu onkopatologie, první fází je laparoskopické odstranění několika pánevních lymfatických uzlin. Odesílají se na urgentní histologické vyšetření, a pokud se v nich najdou rakovinné buňky, rozšiřuje se rozsah intervence.

Vaginální cervikální ablace

V první fázi je děložní čípek vystaven zrcadlům, fixován a ošetřen antiseptickými roztoky. Také, aby se zabránilo hojnému krvácení, je do něj injikováno speciální vazokonstrikční léčivo.

Ve druhé fázi se provedou půlkruhové řezy 2 cm pod děložním čípkem. Tím se otevírá tkáň mezi dělohou a konečníkem. Podobným způsobem se otevírají tkáně mezi dělohou a močovým měchýřem a izolují se močovody a děložní cévy. Při vysoké amputaci nejsou tkáně parametria vyříznuty, ale při radikální trachelektomii jsou odstraněny. Prokrvení dělohy musí být zachováno, proto se kříží pouze tepny, které zásobují děložní hrdlo.

Vlastní děložní hrdlo je vypreparováno 1 cm pod vnitřním os dělohy a získaný materiál je odeslán k urgentnímu histologickému vyšetření. Pokud jsou na okrajích excize nalezeny maligní buňky, je rozsah intervence rozšířen a je provedena hysterektomie.

Na konci operace se vytvoří cervikální pahýl a k němu se přišijí poševní stěny. V cervikálním kanálu je instalován drenáž a po nějaké době je odstraněn.

Operace dutiny k odstranění děložního čípku

Cervikální amputace zahrnuje otevření břišní dutiny řezem v podbřišku. Jedná se o poměrně traumatický zásah, který však umožňuje revizi tkáně na přítomnost metastáz. Současně se provádí odstranění a urgentní histologické vyšetření pánevních lymfatických uzlin prvního stupně. Pokud jsou v nich nalezeny metastázy, je naléhavě rozhodnuto o otázce rozšíření intervence. Pokud je vše v pořádku, operace se provádí v plánovaném objemu, zatímco vaginální část děložního čípku je otevřena podél zadního povrchu dělohy. Po odstranění krku se aplikují stehy a rána se sešije.

Laparoskopické operace

Laparoskopické operace využívají speciální endoskopické zařízení vybavené optickým systémem a několika manipulačními trubicemi, které se zavádějí do pánevní dutiny malými vpichy v břišní stěně. Pod kontrolou videa se odstraní potřebné tkáně a aplikují se stehy. Tento typ intervence je nejméně traumatický a pacienti jej snáze tolerují.

Po operaci zůstává pacient několik hodin pod intenzivním lékařským dohledem. To lze provést na pooperačním oddělení, na jednotce intenzivní péče nebo na pohotovosti. Pokud je vše v pořádku, je převezena na gynekologické oddělení.

Aby rekonvalescence proběhla rychleji a bez komplikací (tvorba srůstů, krevní sraženiny), doporučuje se časná mobilizace. Pacient může začít vstávat a chodit do večera prvního dne. Pokud je z nějakého důvodu doporučeno zůstat v posteli, doporučuje se provádět speciální cvičení.

Hlavní problémy, které se řeší v časném pooperačním období, jsou: úleva od bolesti, normalizace funkce pánevních orgánů (močování) a prevence infekčních komplikací. Během tohoto období mohou být předepsány analgetika a antibakteriální léky. Močový katétr se zavádí na několik dní k odvodu moči.

V průměru může zotavení z cervikální amputace trvat několik měsíců, v závislosti na rozsahu výkonu. V této době je možný středně hnědý výtok, zvýšená únava a slabost. Tyto jevy jsou považovány za normální a časem pominou.

Komplikace po cervikální amputaci

Komplikace po amputaci děložního čípku se dělí do 2 skupin – časné a pozdní.

Mezi časné komplikace patří následující stavy:

• Krvácející. Normálně je po operaci možný středně krvavý vaginální výtok. Ale pokud dojde k silnému krvácení, zejména s krevními sraženinami, je nutný okamžitý lékařský zásah s revizí rány. V případě potřeby se aplikují další stehy.
• Infekční komplikace. Přítomnost infekce je indikována zvýšením tělesné teploty (nad 37.5 °C), divergenci stehů, patologickým výtokem z pochvy, včetně nepříjemného hnilobného zápachu. Aby se tomu zabránilo, antibiotika se předepisují již první den po operaci.
• Poškození stěny močového měchýře. V důsledku toho se moč dostává do pánevní dutiny a způsobuje zánětlivé reakce. Pokud nedojde k úpravě poruchy, může situace vést ke vzniku vezikovaginálních nebo vezikointestinálních píštělí. Pokud dojde k rozvoji tohoto typu komplikace, je poškozená stěna močového měchýře sešita.

Kromě toho mohou nastat následující komplikace:

• necitlivost kůže na vnitřní straně stehen;
• otok vulvy;
• neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.

Zpožděné komplikace

• jizevnaté změny v děložním čípku;
• reprodukční dysfunkce – neplodnost, potrat, hrozba potratu;
• změny v povaze menstruace;
• relapsy patologie, pro kterou byla intervence provedena. V tomto případě bude vyžadována opakovaná operace s rozšířeným objemem;
• stresová inkontinence moči;
• Když jsou lymfatické uzliny odstraněny, může se vyvinout lymfostáza.

Těhotenství po cervikální amputaci

Technika cervikální amputace byla původně vyvinuta pro zachování reprodukční funkce pacientky. V takovém případě je lepší plánování těhotenství odložit o šest měsíců, někdy i rok po operaci.

Přibližně 15 % pacientů však může zaznamenat problémy s plodností, jako je neplodnost a potrat.

neplodnost

Neplodnost po cervikální amputaci může být způsobena několika příčinami. Nejoblíbenější jsou: stenóza cervikálního kanálu, porucha tvorby cervikálního hlenu, neprůchodnost vejcovodů, srůsty v dutině děložní. Ty se tvoří na pozadí tkáňového traumatu nebo infekčních komplikací po operaci. V takových případech budou ženy muset podstoupit léčbu – disekci srůstů, obnovení průchodnosti vejcovodů.

Pokud nedojde k otěhotnění, doporučuje se využít technologie asistované reprodukce, zejména umělé oplodnění (AI) a IVF. AI se nabízí u cervikální neplodnosti, kdy je izolovaná stenóza cervikálního kanálu bez patologie dutiny děložní a vejcovodů. V ostatních případech je indikováno IVF.

Potrat

V časném těhotenství je riziko potratu srovnatelné s běžnou populací. Ale ke konci 3. trimestru se zvyšuje riziko předčasného porodu. Aby se tomu zabránilo, jsou na děložním čípku umístěny další stehy a lze také použít pesary (silikonové zařízení pro podporu vnitřních pánevních orgánů). Porod se provádí chirurgicky.

Náklady na operaci amputace děložního čípku

Cena operace je dána rozsahem zásahu. Například cena za konizaci děložního čípku na naší klinice začíná od 54 150 rublů.

Lékaři EuroOnco mají bohaté zkušenosti s prováděním amputací děložního čípku. V každém konkrétním případě o tom, zda konkrétní operaci provést, rozhoduje konzilium odborných lékařů. To umožňuje tuto intervenci provádět přísně podle indikací a dosáhnout dobrých výsledků i ve složitých případech.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Solovjov V.I., Zakharova I.E., Pokusajev A.I. „Amputace kužele jako metoda volby v diagnostice a léčbě časných forem rakoviny děložního čípku (sdělení pro praktikujícího lékaře)“ Věstník Smolenské státní lékařské akademie, č. 1, 2020, s. 123–125.
2. Gabueva Ya.O., Kulakova Yu.A., Buralkina N.A., Gorpenko A.A., Chuprynin V.D., Ovodenko D.L. „Rakovina děložního čípku: epidemiologie, léčba, komplikace, rehabilitace“ Consilium Medicum, v. 26, no. 6, 2024, str. 372-376.
3. Sadykova T.T. „Prevence rakoviny děložního čípku“ Věstník Kazašské národní lékařské univerzity, č. 2, 2023, s. 95–96.
4. Gavrilyuk D.V., Dychno Yu.A. „Rakovina děložního čípku a těhotenství“, Siberian Medical Review, roč. 75, č. 3, 2022, s. 85–87.
5. Ulrich E.A., Urmancheeva A.F. „Mikroinvazivní karcinom děložního čípku“ Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, roč. 61, č. 2, 2022, s. 65–71.
6. Fomenko Yu.M., Sapar B.A., Kadyr D.S. „Moderní terapie rakoviny děložního čípku“, Medicine and Ecology, č. 3 (88), 2018, s. 5–10.